床旁超聲已經(jīng)作為評估創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷呼吸困難患者的一種非常重要的工具。許多最常見的病理狀態(tài)導致嚴重呼吸短促(肺水腫、胸腔積液、氣胸、肺炎)存在不同的超聲征象，能夠快速準確的床邊識別。
床旁超聲檢查具有簡便易行、可重復性強、易于床邊開展、無放射線污染等優(yōu)勢，傳統(tǒng)的X線和CT檢測不能實時監(jiān)控疾病的發(fā)展和轉歸，因此急診床旁超聲對于危重癥患者心肺狀態(tài)的實時評估顯得特別有價值，這也使得肺臟超聲在急危重癥患者的運用將日益增多。
床旁超聲檢查肺部原理
通過對胸壁和胸膜表面超聲偽影的解釋，肺超聲檢查是可行的。對相關正常解剖的簡要回顧將提供一個框架，在此基礎上建立對進行肺超聲檢查時可能遇到的各種征象的理解。
表層結構(皮膚、皮下脂肪、胸肌和肋間肌)能較好的傳導聲波而不會產(chǎn)生偽影。
每根肋骨的皮質反射聲波和阻止他們的傳播，導致近(淺層)皮質處出現(xiàn)高回聲(明亮)，遠端陰影延伸到超聲屏幕邊緣。
正常肺實質不能被看見因為它主要由氣體組成，氣體散射并阻礙聲波的傳播。軟組織和肺部聲學特性的巨大差異使肺部表面成為聲波的特別強的反射器，并導致產(chǎn)生大量混響偽影，從而為肺部當前的病理生理學提供了有價值的信息。
1、換能器選擇
關于肺超聲檢查換能器的最佳選擇，存在很多爭議。許多開創(chuàng)性的研究都是使用一種低頻微凸換能器進行的，這種換能器在目前的大多數(shù)超聲系統(tǒng)中已不再可用。但是，近年來，使用高頻線陣、低頻凸陣和低頻扇形換能器的前瞻性研究表明，肺超聲檢查的性能和解釋并非特定于換能器。
低頻線陣換能器將提供更深的穿透力，但將會犧牲更多的圖像質量。高頻換能器將提供更高的分辨率，但是講會犧牲更深的穿透。
2、圖像優(yōu)化
當前大多數(shù)可用的超聲系統(tǒng)利用算法來減少偽影，從而產(chǎn)生更清晰的組織圖像。肺超聲檢查的獨特之處在于人工偽像的識別是檢查的基礎。因此我們建議減少偽像的功能，如在肺部檢查時停用諸如復合成像、斑點減少等功能。
一些新的超聲系統(tǒng)有“肺”檢查類型或預設，可用對肺圖像實現(xiàn)優(yōu)化。這些檢查類型會停用減少偽像的軟件處理功能。使用“肺”檢查類型或預設同樣可以優(yōu)化其他超聲參數(shù)如深度、聚焦中心和增益設置。
3、床旁超聲體位
危重患者一般采用仰臥位進行肺臟超聲檢查，每側胸壁分前、外側、后外三區(qū)，每區(qū)分為上下兩個區(qū)域，雙側胸壁分為12個區(qū)域進行檢查，依次按肋間隙縱向掃查。常規(guī)超聲檢查模式分為B 型和M 型兩種模式，B 型超聲是線陣或凸陣探頭對某一解剖平面經(jīng)行掃描再轉換為二維圖像的一種模式，M 型超聲是記錄某一結構朝向或背離探頭往復運動的一種模式。
4、四項基本原則
①依據(jù)患者體型及病變部位選擇超聲探頭和頻率。低頻凸陣探頭(3~5 MHz)適用于探查體型較胖或病變位置較深的患者，線陣高頻探頭(6~12 MHz)適用于探查表淺的胸膜或胸膜下病變。
②肺臟病變都伴隨著氣與水的相互消長。氣與水比例逐漸降低的過程就是氣胸、正常肺組織、間質綜合征、肺實變、胸腔積液的改變過程。
③肺臟超聲多基于對偽影的分析。
④肺臟超聲多為動態(tài)征象。
M超和彩色多普勒
在不提及使用M超和彩色多普勒超聲的情況下，關于使用肺超聲檢查評估氣胸的討論還不完整。這些替代模式允許臨床醫(yī)生以靜止圖像記錄是否存在肺滑行以及“肺點”的存在。我們的做法是將M超用于此目的，因為我們感覺這個最容易被初學超聲的臨床醫(yī)師學習和完成。與此相反，彩色多普勒能產(chǎn)生偽陰性和偽陽性結果，如果臨床醫(yī)師尚未對機器設置及多普勒原理有深入的了解。
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